Приложение № 4
к Порядку осуществления
деятельности по обращению с
животными без владельцев
на территории Магаданской области
Карточка
учета животного и проведения ветеринарных мероприятий
№ 46/25 от 25 мая 2025г.
┌───────────────────────┐
│ │
│ │
│ ФОТО животного │
│ │
│ │
└───────────────────────┘
1. Сведения о животном:
1.1. Вид животного: собака
1.2. Пол животного: сука
1.3. Кличка животного: _____-_______________________
1.4. Предполагаемый возраст животного: 3
1.6. Окрас: белая
1.7. Описание: -____________________________
1.8. Особые приметы: отсутствуют
1.9. Вес животного: около 12 кг
1.10. Адрес или район проживания животного, дата отлова: 11.06.2025 пос.Усть-Омчуг
1.11. Дополнительная информация о животном:
____________________________________________________________________
2. Сведения о владельце, приюте (нужное подчеркнуть):
2.1. Фамилия, имя, отчество владельца: ____________________________
2.2. Адрес: ____________________________
2.3. Телефон: ____________________________
2.4. Приют: приют для содержания животных без владельца в п. Усть-Омчуг
2.5. Фамилия, имя, отчество представителя приюта: ________________
2.6. Адрес приюта: ул. Магаданская
2.7. Телефон:8-413-44-304-63
3. Идентификация животного:
3.1. Номер клейма:
3.2. Номер подкожного чипа:
3.3. Номер визуальной ушной бирки:
3.4. Номер электронной ушной бирки:
4. Первичный клинический осмотр животного без владельца (согласно
№ п/п журнала осмотра отловленных животных) №___ от "__" ___2022 г.
4.1. Заключение о состоянии здоровья животного:
____________________________________________________________________
5. Сведения о проведенных ветеринарных мероприятиях:
5.1. Обработка от экто- и эндопаразитов: ____________________ (дата)
5.2. Вакцинация от бешенства: _______________________________ (дата)
6. Сведения о проведенной операции по стерилизации:
6.1. Дата операции: ________________________________________________
6.2. Тип операции:
____________________________________________________________________
7. Эвтаназия: ______________________________________________________
(дата)
8. Причина эвтаназии: ______________________________________________
9. Помощь ассистента при проведении ветеринарных мероприятий: ДА,
НЕТ (нужное подчеркнуть)
Подпись ветеринарного врача (фельдшера), проводившего ветеринарные
мероприятия
________________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись ассистента врача (фельдшера), проводившего ветеринарные
мероприятия
(при наличии)
________________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись представителя приюта
________________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение № 4
к Порядку осуществления
деятельности по обращению с
животными без владельцев
на территории Магаданской области
Карточка
учета животного и проведения ветеринарных мероприятий
№ 47/25 от 25 мая 2025г.
┌───────────────────────┐
│ │
│ │
│ ФОТО животного │
│ │
│ │
└───────────────────────┘
1. Сведения о животном:
1.1. Вид животного: собака
1.2. Пол животного: сука
1.3. Кличка животного: _____-_______________________
1.4. Предполагаемый возраст животного: 3
1.6. Окрас: белая
1.7. Описание: -____________________________
1.8. Особые приметы: отсутствуют
1.9. Вес животного: около 12 кг
1.10. Адрес или район проживания животного, дата отлова: 11.06.2025 пос.Усть-Омчуг
1.11. Дополнительная информация о животном:
____________________________________________________________________
2. Сведения о владельце, приюте (нужное подчеркнуть):
2.1. Фамилия, имя, отчество владельца: ____________________________
2.2. Адрес: ____________________________
2.3. Телефон: ____________________________
2.4. Приют: приют для содержания животных без владельца в п. Усть-Омчуг
2.5. Фамилия, имя, отчество представителя приюта: ________________
2.6. Адрес приюта: ул. Магаданская
2.7. Телефон:8-413-44-304-63
3. Идентификация животного:
3.1. Номер клейма:
3.2. Номер подкожного чипа:
3.3. Номер визуальной ушной бирки:
3.4. Номер электронной ушной бирки:
4. Первичный клинический осмотр животного без владельца (согласно
№ п/п журнала осмотра отловленных животных) №___ от "__" ___2022 г.
4.1. Заключение о состоянии здоровья животного:
____________________________________________________________________
5. Сведения о проведенных ветеринарных мероприятиях:
5.1. Обработка от экто- и эндопаразитов: ____________________ (дата)
5.2. Вакцинация от бешенства: _______________________________ (дата)
6. Сведения о проведенной операции по стерилизации:
6.1. Дата операции: ________________________________________________
6.2. Тип операции:
____________________________________________________________________
7. Эвтаназия: ______________________________________________________
(дата)
8. Причина эвтаназии: ______________________________________________
9. Помощь ассистента при проведении ветеринарных мероприятий: ДА,
НЕТ (нужное подчеркнуть)
Подпись ветеринарного врача (фельдшера), проводившего ветеринарные
мероприятия
________________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись ассистента врача (фельдшера), проводившего ветеринарные
мероприятия
(при наличии)
________________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись представителя приюта
________________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)